רעגולאַטאָרי אַטאַקס אויף אַפּטייק בענעפיט מאַנאַדזשערז וועט נישט נידעריקער מעדיצין פּריסעס

דער מאַרק פֿאַר רעצעפּט דרוגס איז זייער קאָמפּליצירט, טייל ווייַל עס זענען פילע פאַרשידענע אַקטערז. אַחוץ די פאַרמאַסוטיקאַל קאָמפּאַניעס וואָס מאַכן די דרוגס און די פּאַטיענץ וואָס לעסאָף פאַרנוצן די דרוגס, עס זענען אַ נומער פון ענטיטיז וואָס ינטערמידייט די שייכות צווישן די צוויי גרופּעס: פֿאַר בייַשפּיל, געזונט ינשורערז און עפנטלעך געזונט מגילה באַצאָלן פֿאַר רובֿ פון די רעצעפּט מעדיצין קאָס פון די מעדיצין. מענטשן וואָס זיי דעקן, און יוניאַנז און גרויס עמפּלויערס טאָן די זעלבע פֿאַר זייער טוערס. פאַרמאַסיס אַרבעטן מיט ינשורערז און זייער אַפּטייק נוץ מאַנאַדזשערז (פּבמס) צו צושטעלן די פּריסקרייבד מעדאַקיישאַנז צו זייער ענראָולז.

די רעגירונג שפּילט אויך א ריזיקע ראלע אינעם מארק: אויסער רעגולירן דעם מארק, באצאלט זי אויך פאר רוב פון די פארשריפט מעדיצין קאסטן פאר צענדליגער מיליאנען ארבעטער, פארקריפלטע אמעריקאנער און ריטייריז דורך מעדיקאַרע פּאַרץ ב און ד און מעדיקאַיד, ווי אויך. איצטיקע און געוועזענע רעגירונג אָנגעשטעלטע. אין 2020, די גאַנץ ספּענדינג אויף רעצעפּט דרוגס אין די יו $350 ביליאָן; די טיילן פון די פעדעראלע רעגירונג איז געווען בעערעך $ 125 ביליאָן.

שטאַט און פעדעראלע רעגולאַטאָרס האָבן אנגעוויזן זייער פאַרלאַנג צו רעדוצירן מעדיצין קאָס. אַפּערטוניסטיקלי, אנדערע פּאַרטיעס האָבן אריין די דעבאַטע מיט זייער אייגן זיך-סערווינג "סאַלושאַנז" צו די פּראָבלעם פון הויך מעדיצין קאָס. אין באַזונדער, פרייַ פאַרמאַסיז האָבן פאָוקיסט זייער ענערגיע אויף לאַביינג שטאַט לעגיסלאַטאָרס און פעדעראלע רעגולאַטאָרס פֿאַר פּאַלאַסיז וואָס וואָלט נוץ זייער דנאָ שורה אויף די קאָסט פון קאָנסומערס און טאַקספּייערז.

ווי אַ רעזולטאַט, רעגולאַטאָרס און פּאַלאַסימייקערז האָבן ווענדן זייער ופמערקזאַמקייט צו אַ דייַגע אָפט אויפשטיין דורך פרייַ פאַרמאַסיס: רעגיאַלייטינג אַפּטייק נוץ מאַנאַדזשערז, אָדער PBMs. PBMs פאַרהאַנדלען דיסקאַונץ אויף רעצעפּט דרוגס פון פאַרמאַסוטיקאַל קאָמפּאַניעס אויף ביכאַף פון די ינשורערז, יוניאַנז און גרויס קאָרפּעריישאַנז וואָס באַצאָלן פֿאַר געזונט קאַווערידזש. אַ סימפּלי סיבה פֿאַר לימיטינג די קאָס-שפּאָרן מכשירים פון PBMs איז אַז זיי זענען בלויז "מיטלמען" און אַז קיין פּראַפיץ זיי מאַכן עפעס קען האָבן אַנדערש גיין צו די מעדיצין פּערטשאַסערז, אַזוי קאַנסטריינינג זייער פאַרהאַנדלונג מאַכט וועט דעריבער רעדוצירן מעדיצין פּרייסאַז.

אָבער, דער באַגריף שטימט נישט מיט דער פאַקט, און פיל פון די רעטאָריק איז געטריבן דורך פרייַ פאַרמאַסיס, וואָס פאָדערן קעגן זאָגן אַז זייער רעוועך איז געפאלן ווייַל פון די פּרייַז-שפּאָרן פּראַקטיסיז פון PBMס. זיי שטיצן פֿאַר אַ פּאָליטיק אַגענדאַ וואָס וועט קאָסטן קאָנסומערס און טאַקספּייערז ביליאַנז פון דאָללאַרס דורך באַגרענעצן די פיייקייט פון PBMs צו אַראָפּרעכענען קאָס און, ניט צופאַל, אויך העלפֿן פאַרמאַסיז פאַרגרעסערן זייער פּראַפיץ, אויף די קאָסט פון קאָנסומערס און שטייער צאָלערז.

דער פאַקט איז אַז PBMs צושטעלן יקערדיק באַדינונגס צו זייער קלייאַנץ, רובֿ נאָוטאַבלי דורך ניגאָושיייטינג אויף זייער ביכאַף צו באַקומען נידעריקער פּרייסאַז פֿאַר רעצעפּט דרוגס, אָבער זיי צושטעלן אנדערע ווערטפול באַדינונגס אויך. קאָנסומערס און די פּאַלאַסימייקערז וואָס רעפּראַזענץ זיי זאָל וויסן די פּרייַז קוויטל פֿאַר די פּראַפּאָוזאַלז איצט דעבאַטעד, ספּעציעל ווי ינפלאַציע האלט צו קריכן.

מיר האָבן דורכגעקאָכט די פיר הויפּט פּראַפּאָוזאַלז פּושט דורך פרייַ פאַרמאַסיז און עטלעכע פּאַלאַסימייקערז צו באַגרענעצן PBMs. ונטער, מיר דעטאַל די יפעקץ פון די פּאַלאַסיז און ווי זיי וואָלט שארף פאַרגרעסערן רעצעפּט מעדיצין קאָס.

פאַרבאָט פּריפערד אַפּטייק נעטוואָרקס

HR 2608, די ינשורינג סיניערז אַקסעס צו לאקאלע פאַרמאַסיעס, איז אַ רעכענונג וואָס וואָלט באַגרענעצן די נוצן פון בילכער אַפּטייק נעטוואָרקס אין מעדיקאַרע טייל ד. פּבמס און געזונט פּלאַנז שאַפֿן בילכער אַפּטייק נעטוואָרקס מיט פאַרמאַסיז וואָס שטימען צו אָנטייל נעמען אין די נעץ דורך ניגאָושיייטינג אַ נידעריקער פּרייַז אין וועקסל פֿאַר געוואקסן געשעפט פון פּלאַן מיטגלידער. דעם געצייַג איז פּראָסט איבער געזונט זאָרגן.

כאָטש פאַרווערן אַזאַ נעטוואָרקס וואָלט מסתּמא פאַרגרעסערן די געשעפט דורכגעקאָכט דורך קליין פרייַ פאַרמאַסיז, ​​דאָס וואָלט קומען צו אַ באַטייטיק פּרייַז פֿאַר פּאַטיענץ, ווייַל די נעטוואָרקס לאָזן PBMs צו נידעריקער פּרעמיומס און דעדוקטאַבאַלז, אַפּטאַמייז מעדיצין עקספּרעס און באַגרענעצן ומנייטיק ספּענדינג.

פֿאַר בייַשפּיל, אַ מעלדונג פארעפנטלעכט דורך די דעפּאַרטמענט פון געזונט און מענטשנרעכט באַדינונגס געפונען אַז לימיטינג בילכער אַפּטייק נעטוואָרקס רעזולטאטן אין העכער מעדיצין קאָס און גרעסערע יניפעקטיוונאַס, זינט אַזאַ לימיטיישאַנז פאַרמיידן געראטן זאָרגן אָרגאַניזאַציעס פון ניגאָושיייטינג דיסקאַונץ.

א לערנען ארויס אין דעם אמעריקאנער עקאָנאָמיש זשורנאַל: עקאָנאָמיש פּאָליטיק געפונען אַז בילכער אַפּטייק נעטוואָרקס האָבן זייער בענאַפיטיד מעדיקאַרע טייל ד, בשעת אַ אָליווער ווימאַן באַריכט עסטימאַטעד אַז פאַרווערן בילכער אַפּטייק נעטוואָרקס וואָלט פאַרגרעסערן ספּענדינג אין מעדיקאַרע טייל ד אַליין מיט $ 4.5 ביליאָן פּער יאָר. דער באריכט האט אויך געפונען אז טייל ד פרעמיעס וועלן פארגרעסערן אונטער אזא רעזשים און באמערקט אז חלק די בענעפיטאריעס אין פלענער אן א בילכער אפטייק נעץ באצאלן צוויי מאל אזויפיל אין פרעמיעס.

באַגרענעצן אַזאַ נעטוואָרקס וואָלט אויך קאָסטן די עמפּלויערס וואָס פאַרלאָזנ זיך זיי צו קאָנטראָלירן זייער מעדיצין קאָס; אַ קאָנסערוואַטיווע אָפּשאַצונג פון די קאָס פון לימיטינג בילכער אַפּטייק נעטוואָרקס איז בעערעך $ 1.1 ביליאָן פּער יאָר אין הויך מעדיצין קאָס.

פאַרבאָט היים עקספּרעס פון דרוגס

אומאָפּהענגיק פאַרמאַסיס האָבן לאַנג קעגן נוץ דיזיינז וואָס מקיים רעצעפּט דורך פּאָסט זיי גלייך צו פּאַטיענץ 'האָמעס, אַרגיוינג אַז עס לימאַץ די ברירה פון פּאַציענט. עטלעכע שטאַטן - מערסט נאָוטאַבאַל ניו יארק - האָבן פאַרבאָטן פּלאַנז פון ריקוויירינג היים עקספּרעס.

אזעלכע פארבאטן זענען גאר טייער פאר פאציענטן; ניט בלויז איז פּאָסט סדר עקספּרעס אַפּרישיאַבלי ווייניקער טייַער פֿאַר פּאַטיענץ און זייער עמפּלויערס, אָבער שטודיום אויך ווייַזן עס ימפּרוווז די אַדכיראַנס פון די מעדיצין, ווייַל עס כמעט ילימאַנייץ די מעגלעכקייט אַז דער פּאַציענט וועט פאַרלאָזן צו נעמען ריפילז. דאָס איז אַ ספּעציעל וויכטיק שטריך פֿאַר עלטערע קאַסטאַמערז און מענטשן מיט דיסאַבילאַטיז, און איז געווארן אפילו מער קריטיש פֿאַר די גרופּעס און מיליאַנז מער אמעריקאנער בעשאַס די פּאַנדעמיק.

ווי אַ רעזולטאַט, פּאָסט סדר מעדיצין עקספּרעס סאַוועס געלט ניט בלויז דורך זיין מער פּרייַז-עפעקטיוו, אָבער אויך ימפּרוווינג געזונט אַוטקאַמז און רידוסינג טייַער שפּיטאָל וויזיץ. מען לערנען עסטימאַטעד אַז די סייווינגז פון ימפּרוווד געזונט אַוטקאַמז אַליין איז $ 13.7 ביליאָן פּער יאָר. קאָנווערסעלי, לימיטיישאַנז אויף היים עקספּרעס פּושט דורך פרייַ פאַרמאַסיס וואָלט קאָסטן קאָנסומערס ביליאַנז אין העכער מעדיצין קאָס ווי געזונט ווי העכער קוילעלדיק פּלאַן קאָס פון די העכער מעדיציניש הוצאות.

די בענעפיטן פון אזעלכע פארבאטן צוקומען פאר אומאפהענגיקע פארמאַסיס זענען פיל ווייניקער ווי די קאסטן פאר פאציענטן.

ימפּאָוזינג פּרייסינג מאַנדייץ

אומאָפּהענגיקע פאַרמאַסיז קענען נישט שטימען מיט די וואָג און פאַרנעם עקאָנאָמיעס פון די גרויס נאציאנאלע מעדיצין קייטן, אָבער האָבן פונדעסטוועגן פּושט פֿאַר געסעצ - געבונג וואָס וואָלט אָנטאָן פּרייז פלאָרז אויף די ניגאָושיייטיד רייץ וואָס זענען ווייַט העכער די יקוואַליבריאַם פּרייַז וואָס די

מאַרק זאל אַנדערש דערגרייכן. די זענען מאל ריפערד צו ווי רעקווירעמענץ פֿאַר די נאַשאַנאַל דורכשניטלעך דראַג אַקוואַזישאַן קאָס (NADAC) פּרייסינג, אַ זיך-רעפּאָרטעד דורכשניטלעך פּרייַז פון אַפּטייק אינדוסטריע וואָס קען זיין פיל העכער ווי וואָס די פּריוואַט סעקטאָר טיפּיקלי פּייַס.

די פּאָליטיק וואָלט גלייך נוץ פאַרמאַסיס אויף די קאָסט פון קאָנסומערס דורך בינדן די הענט פון PBM ס פיייקייט צו מוטיקן פאַרמאַסיז צו קאָנקורירן אויף פּרייַז און דינסט, און אַזאַ אַ רעזולטאַט וואָלט קאָסטן ביידע שטייער, קאָנסומערס און מעדיקאַרע טייל ד ענראָולז. די רעגירונג אנערקענט אַז געוואקסן ספּענדינג אויף טייל ד פּלאַן סובסידיעס און די העכער פּרעמיומס פֿאַר ענראָולז פון טאן דעם יקסיד קיין פּערפּאָרטיד סייווינגז, און it עסטימאַטעד אַ יערלעך קאָס פון $4 ביליאָן צו שטייער צאָלערס און קאָנסומערס פון אַ געזעץ וואָס וואָלט באַגרענעצן אַזאַ פּרייז נאַגאָושייישאַנז.

ימפּאָוזינג מינימום דיספּענסינג פיז

מאַנדייטיד מינימום דיספּענסינג פיז באַצאָלט צו פרייַ פאַרמאַסיז אויף שפּיץ פון ניגאָושיייטיד ריימבערסמאַנט ראַטעס זענען פּראָסט אין מעדיקאַיד אָפּצאָל-פֿאַר-דינסט אָבער זענען ינקריסינגלי דיסקאַסט פֿאַר מעדיקאַיד געראטן זאָרגן און די געשעפט מאַרק אויך. שטאַט מעדיקאַיד מגילה שטעלן זייער אייגענע דיספּענסינג פיז פֿאַר מעדיקאַיד, און רובֿ שטאַטן מאַנדאַט אַ דיספּענסינג אָפּצאָל צווישן $9 צו $12 פֿאַר יעדער רעצעפּט צוגעשטעלט צו אַ מעדיקאַיד באַקומער אין "טראדיציאנעלן" אָפּצאָל-פֿאַר-דינסט מעדיקאַיד. אין קאַנטראַסט, דער זעלביקער אָפּצאָל אין די געשעפט מאַרק איז טיפּיקלי ווייניקער ווי $ 2. פרייַ פאַרמאַסיס האָבן פּושט אין עטלעכע שטאַטן צו פאַרגרעסערן די פיז ווי הויך ווי $ 15 פּער רעצעפּט, אַ סטאַגערינג פאַרגרעסערן.

פאַרמאַסיז מאַכן געלט אויף די פאַרשפּרייטן צווישן זייער קאָס פֿאַר די מעדיצין און ווי פיל זיי באַקומען אין ריימבערסמאַנט און דיספּענסינג פיז פון די ינשורער צוזאַמען מיט די פּאַציענט 'ס קאָס ייַנטיילונג באַצאָלט אין די אַפּטייק טאָמבאַנק. רובֿ פרייַ פאַרמאַסיז נוצן אַפּטייק סערוויס אַדמיניסטראַטיווע אָרגאַנאַזיישאַנז (PSAOs), וואָס רעפּראַזענץ הונדערטער אָדער אין עטלעכע קאַסעס טויזנטער פון פאַרמאַסיז צו פאַרהאַנדלען קאַמפּעטיטיוו ריימבערסמאַנט רייץ מיט פּבמס. נעבעך אָדער באַטלאָניש פּערטשאַסינג פּראַקטיסיז קענען פירן צו פאַרמאַסיז אָוווערפּייינג פֿאַר זייער דרוגס און פאַרלירן פּראַפיץ, אָבער - פונדעסטוועגן - פאַרמאַסיס האָבן פּושט פֿאַר די געראַנטיד העכער דיספּענסינג פיז צו בוסט זייער פּראַפיץ, וואָס איז גלייך צו אַ רעגירונג מאַנדייטיד סאַבסידי אויף די קאָסט פון קאָנסומערס.

א פעדעראלע מאַנדייטיד דיספּענסינג אָפּצאָל פֿאַר אַלע דרוגס און אַריבער אַלע שטאַטן וואָלט רעזולטאַט אין אַ $ קסנומקס ביליאָן פאַרגרעסערן אין יערלעך קאָס צו קאָנסומערס און טאַקספּייערז.

סאָף

ריסטריקטינג די אַרבעט פון PBMs פֿאַר קאָנסומערס ינעוואַטאַבלי רעזולטאַט אין העכער מעדיצין ספּענדינג. PBMs נוצן זייער מאַרק מאַכט צו פאַרהאַנדלען נידעריקער מעדיצין פּרייז פֿאַר עמפּלויערס, ינשורערז און לעסאָף פּאַטיענץ. פילע פון ​​זייער פּראַקטיסיז אויך פֿאַרבעסערן פּאַציענט אַדכיראַנס צו מעדיצין רעזשים און מוטיקן די נוצן פון נידעריקער-פּרייַז דזשאַנעריק דרוגס און ווייניקער טייַער אַפּטייק טשאַנאַלז, נאָך שפּאָרן געלט פֿאַר פּאַטיענץ ווי געזונט ווי זייער ינשורערז.

צוטרייבן הויך מעדיצין פּרייסאַז צו PBM ס מכשירים מאכט קליין זינען, אָבער דער עצם געדאַנק אַז קאַטינג אויס די "מיטעלמאַן" וועט עפעס רעדוצירן קאָס נאָך מאכט פֿאַר אַ גרינג, אויב ומפּינקטלעך, טשודעל פֿאַר פּאַלאַטישאַנז צו פירן. פרעזידענט טראמפ האט ריזאָרטיד צו דעם רעטאָריק ווען ער מודיע אַן עקסעקוטיווע סדר צו באַגרענעצן די אַקטיוויטעטן פון PBMs, און די Biden אַדמיניסטראַטיאָן האט אויך אנגענומען דעם מליצות.

אָבער קריייטינג אַ באָגיימאַן פֿון אַ "מיטלמאַן," ווי ביידע פאַרמאַסוטיקאַל מאַניאַפאַקטשערערז און פרייַ פאַרמאַסיז האָבן געפרוווט צו טאָן, איז דיסינדזשואַס. ווי מיר האָבן געוויזן, עס רעפּראַזענץ ביסל מער ווי אַ פּאָליטיש מי צו אָפּנייגן שולד פון אַ פּראָבלעם פֿאַר וואָס עס איז קיין פּאָליטיש געשמאַק לייזונג. בשעת די ומפּינקטלעך אַבדזשעקשאַנז צו PBMs און די פרווון צו באַגרענעצן זייער אַקטיוויטעטן קען זיין דערלאנגט ווי וועגן צו שפּאָרן געלט פון קאָנסומערס און טאַקספּייערז, דער פאַקט איז אַז קאַנסטריינינג זיי וואָלט פאַרגרעסערן מעדיצין קאָס צו קאָנסומערס און טאַקספּייערז מיט קימאַט $ 35 ביליאָן פּער יאָר בשעת ווערסאַנינג געזונט אַוטקאַמז. די איינציקע בענאַפישיעריז פון דעם גרעסטן וועט זיין מעדיצין קאָמפּאַניעס און פרייַ פאַרמאַסיז - ניט דער ציבור.

טאני לאָסאַססאָ, טשער פון דער עקאָנאָמיק אָפּטיילונג אין דעפּאַול אוניווערסיטעט, קאָ מחבר דעם אַרטיקל.