סיניערז וואָס האָבן אַפּטיד פֿאַר פּריוואַט מעדיקאַרע פאַרזיכערונג פּלאַנז זאָל נישט זיין שעמעוודיק צו צוריקציען אָפּלייקענונג פֿאַר פאַר-אַוטהאָריזיישאַנז, לויט אַ נייַע לערנען.
פון די 35 מיליאָן ריקוועס דורך מעדיקאַרע אַדוואַנטאַגע ענראָולז וואָס זוכן פריערדיק דערלויבעניש פֿאַר כעלטקער באַדינונגס אָדער מעדאַקיישאַנז אין 2021, צוויי מיליאָן פון די ריקוועס זענען גאָר אָדער טייל געלייקנט. אַ נייַע אַנאַליסיס פון די Kaiser Family Foundation (KFF), אַ נאַנפּראַפאַט אָרגאַניזאַציע.
אָבער פון די 11% פון קאַסעס וואָס זענען קאַנטעסטאַד, ינשורערז אָוווערטערנד מער ווי 4 אין 5 (82%) פון זייער ערשט דיסיזשאַנז, לויט די באַריכט.
די רעזולטאַטן כאַפּן פלאַגס אַז דער האַסקאָמע פּראָצעס קען מאַכן ומנייטיק מניעות פֿאַר פּאַטיענץ צו באַקומען מעדיציניש זאָרג און אונטערגעשטראכן אַז סיניערז זאל וועלן צו פאַרברענגען מער צייט שאַפּינג אַרום די פאָלקס פּלאַנז צו ויסמיידן די כאַסאַלז.
"די הויך אָפטקייַט פון גינציק רעזולטאטן אויף אַפּעלירן רייזאַז פֿראגן צי אַ גרעסערע טייל פון ערשט דיטערמאַניישאַנז זאָל האָבן געווען באוויליקט," דזשעני פוגלעסטען בינעק, מיטאַרבעטער דירעקטאָר פון KFF, פּראָגראַם אויף מעדיקאַרע פּאָליטיק און נאָלאַן סראָקזינסקי, אַ KFF דאַטן אַנאַליסט.
"עס קען פאַרטראַכטנ זיך ערשט ריקוועס וואָס ניט אַנדערש צו צושטעלן נויטיק דאַקיומענטיישאַן. אין יעדער פאַל, מעדיציניש זאָרג וואָס איז געווען אָרדערד דורך אַ כעלטקער שפּייַזער און לעסאָף דימד נויטיק איז פּאַטענטשאַלי דילייד ווייַל פון די נאָך שריט פון אַפּעלירן די ערשט פריערדיק דערלויבעניש באַשלוס, וואָס קען האָבן נעגאַטיוו יפעקץ אויף בענאַפישיעריז 'געזונט, "די מחברים געפונען.
דו זאלסט נישט נעמען קיין פֿאַר אַן ענטפער
די פאַר-אָטעריזאַטיאָן רייַף ימפּאַקץ בפֿרט מענטשן ענראָולד אין מעדיקאַרע אַדוואַנטידזש פּלאַנז, אַ פּרייוואַטייזד, געראטן-זאָרגן ווערסיע פון די טראדיציאנעלן מעדיקאַרע פּראָגראַם.
אין 2022, כמעט אַלע מעדיקאַרע אַדוואַנטאַגע ענראָולז (99%) זענען ענראָולד אין אַ פּלאַן וואָס פארלאנגט פריערדיק דערלויבעניש פֿאַר עטלעכע באַדינונגס. מערסט קאַמאַנלי, העכער קאָס באַדינונגס, אַזאַ ווי קימאָוטעראַפּי אָדער באָקע שוועסטערייַ מעכירעס סטייז, דאַרפן פריערדיק דערלויבעניש, לויט KFF ס לערנען, וואָס ריוויוד דאַטן פון 515 מעדיקאַרע אַדוואַנטידזש קאַנטראַקץ, רעפּריזענטינג 23 מיליאָן מעדיקאַרע אַדוואַנטידזש ענראָולז.
פריער דערלויבעניש פֿאַר פאַרזיכערונג קאַווערידזש איז געווען אַרום פֿאַר אַ לאַנג צייַט. דאָס איז אַ וועג אַז ינשורערז רייניקן זייער קאָס דורך זיפּונג צו ריפּאָרטאַדלי קאָנטראָלירן אַז מענטשן זענען נישט פּריסקרייבד פּראָוסידזשערז און באַדינונגס וואָס זענען נישט מעדיציניש נויטיק.
"ינשורערז זענען אַנדערש אין ווי זיי נוצן פאַר-אָטעריזיישאַן," Biniek דערציילט Yahoo Finance. "איך איז געווען סאַפּרייזד ווי פיל ווערייישאַן עס איז געווען צווישן פּלאַנז אָדער צווישן ינשורערז."
פֿאַר בייַשפּיל, די אָפּלייקענונג קורס ריינדזשד פון 3% פֿאַר הימען און הומאַנאַ צו 12% פֿאַר CVS (Aetna) און Kaiser Permanente, די ריסערטשערז געפונען. די טיילן פון אָפּלייקענונג וואָס זענען אַפּילד איז געווען כּמעט צוויי מאָל ווי הויך פֿאַר CVS (20%) און Cigna (19%) ווי דורכשניטלעך (11%). בשעת אַ סאַבסטאַנשאַלי נידעריקער טיילן (1%) פון Kaiser Permanente דיניילז זענען אַפּילד.
צו זיין קלאָר, אַ בראָכצאָל (380,000) פון די פּראָוסידזשערז און באַדינונגס וואָס זענען געווען גרינלייטיד ווען פּאַטיענץ פּושט צוריק זענען בלויז טייל באדעקט. א פריערדיקן דערלויבעניש בעטן, פֿאַר בייַשפּיל, קען האָבן אַרייַנגערעכנט 10 טעראַפּיע סעשאַנז, אָבער בלויז פינף זענען באוויליקט, די ריסערטשערז געפונען.
נאָך, "מענטשן וואָס גיין דורך דעם אַפּעלירן פּראָצעס זענען אָפט געראָטן," האָט Biniek געזאָגט. "מיר ווייסן נישט צי דאָס איז ווייַל די מענטשן וואָס קלייַבן צו אַפּעלירן האָבן די בעסטער פאַל צו מאַכן, אָבער עס קען זיין מער געלעגנהייט פֿאַר מענטשן צו האָבן עטלעכע פון די ריקוועס לעסאָף באוויליקט."
מעדיקאַרע אַדוואַנטידזש קעגן טראדיציאנעלן מעדיקאַרע
כאָטש בעקאַבאָלעדיק מעדיקאַרע ראַרעלי ריקווייערז פריערדיק דערלויבעניש פֿאַר כעלטקער באַדינונגס אָדער מעדיצין, די גרויס צוציען פון מעדיקאַרע אַדוואַנטידזש פּלאַנז איז אַז זיי יוזשאַוואַלי צושטעלן עטלעכע קאַווערידזש פֿאַר בענעפיץ וואָס זענען נישט אַרייַנגערעכנט אין טראדיציאנעלן מעדיקאַרע, אַזאַ ווי ברילן, דענטאַל קאַווערידזש און טויגיקייט קלאסן.
בעערעך איין פון פיר (24%) מעדיקאַרע בענאַפישיעריז ענראָולד אין אַ מעדיקאַרע אַדוואַנטידזש פּלאַן ציטירט זיין נאָך בענעפיץ פֿאַר טשוזינג זייער פּלאַן, לויט די קאַמאַנוועלט פאַנד ס 2022 בייעניאַל געזונט פאַרזיכערונג יבערבליק פון 1,605 אַדאַלץ ענראָולד אין מעדיקאַרע. איינער פון פינף (20%) אויך שפּיציק צו אַ שיעור אויף אויס-פון-קעשענע ספּענדינג ווי די הויפּט סיבה פֿאַר זייער ברירה.
"דאָס איז איינער פון די גרויס האַנדל-אָפס וואָס מענטשן מאַכן ווען טשוזינג מעדיקאַרע אַדוואַנטידזש," האָט Biniek געזאָגט.
אָבער פילע טאָן. לעצטע יאָר, קימאַט האַלב פון (48%) בארעכטיגט מעדיקאַרע בענאַפישיעריז, אָדער 28.4 מיליאָן מענטשן פון 58.6 מיליאָן מעדיקאַרע בענאַפישיעריז קוילעלדיק, זענען ענראָולד אין מעדיקאַרע אַדוואַנטידזש פּלאַנז.
מעדיקאַרע אַדוואַנטידזש שאָפּפּערס דאַרפֿן צו פרעגן וועגן פּרי-אָטהעריזאַטיאָן פּאָליטיק
אַזוי, איין וועג צו העלפן פאַרמיידן די אַרן פון אַפּילינג געלייקנט פאַר-אָטעריזיישאַנז איז צו פאָרשונג די באדערפענישן צווישן פאַרשידענע מעדיקאַרע אַדוואַנטידזש פּלאַנז ווען סיניערז זענען קוקן פֿאַר זיך, Biniek געזאגט.
ווי אַ טייל פון זיין פאַרזע פון מעדיקאַרע אַדוואַנטידזש פּלאַנז, די סענטערס פֿאַר מעדיקאַרע און מעדיקאַיד באַדינונגס (CMS) ריקווייערז די ינשורערז צו פאָרלייגן דאַטן פֿאַר יעדער מעדיקאַרע אַדוואַנטידזש קאָנטראַקט וואָס ינקלודז די נומער פון פריערדיק דערלויבעניש דיטערמאַניישאַנז געמאכט בעשאַס אַ יאָר, און צי די בעטן איז געווען באוויליקט. . ינשורערז זענען אַדישנאַלי פארלאנגט צו אָנווייַזן די נומער פון ערשט דיסיזשאַנז וואָס זענען אַפּילד און די אַוטקאַם פון דעם פּראָצעס.
"די קייזער באַריכט ינקלודז נישט סיבות פֿאַר אָפּלייקענונג, אָבער אנדערע שטודיום האָבן געוויזן אַז פעלנדיק פּייפּערווערק און ערראָרס אין מעדיציניש קאָודינג זענען פּראָסט," Philip Moeller, אַ מעדיקאַרע און סאציאל סעקוריטי עקספּערט און הויפּט מחבר פון די "באַקומען וואָס איז דייַן" סעריע פון ביכער וועגן סאציאל סעקוריטי, מעדיקאַרע און געזונט זאָרגן, דערציילט Yahoo Finance.
די סיבה וואָס דער באַריכט טוט נישט דעקן דעטאַילס אויף אָפּלייקענונג: מעדיקאַרע אַדוואַנטידזש ינשורערז זענען נישט פארלאנגט צו אָנווייַזן די סיבה וואָס אַ אָפּלייקענונג איז ארויס אין די ריפּאָרטינג צו די CMS, אַזאַ ווי צי די סערוויס איז נישט דימד מעדיציניש נויטיק, ניט גענוגיק דאַקיומענטיישאַן איז צוגעשטעלט, אָדער אנדערע רעקווירעמענץ פֿאַר קאַווערידזש זענען נישט באגעגנט, לויט די ריסערטשערז.
"ווען עס איז געלייקנט, זיי מוזן זאָגן דעם פּאַציענט די סיבה," האָט בינעק געזאָגט. "אויב זיי ווערן געלייקנט, עס איז ווערט צו רעדן מיט זייער שפּייַזער און נאָכפאָלגן די ינשורער צו מאַכן זיכער אַז זיי פֿאַרשטיין וואָס."
די גוטע נייַעס איז אַז די Biden אַדמיניסטראַטיאָן האט רעקאַמענדיד ענדערונגען צו די האַסקאָמע פּראָצעס. אין דעצעמבער, די CMS פארעפנטלעכט צוויי כּללים צו דאַרפן מעדיקאַרע אַדוואַנטידזש פּלאַנז צו רעוואַמפּ די עלעקטראָניש פּראָצעס זיי נוצן צו אַפּרווו מעדיציניש באַדינונגס און רעצעפּט.
די פּראַוויזשאַנז אין די יו ערשטער פארגעלייגט הערשן זענען אַימעד צו פֿאַרבעסערן די נוצן פון עלעקטראָניש פריערדיק דערלויבעניש פּראַסעסאַז, ווי געזונט ווי די פּינטלעך און דורכזעיקייַט פון דיסיזשאַנז, און צולייגן צו מעדיקאַרע אַדוואַנטידזש און זיכער אנדערע ינשורערז. די צווייטע פארגעלייגט הערשן קלעראַפייז די קרייטיריאַ וואָס קען זיין גענוצט דורך מעדיקאַרע אַדוואַנטידזש פּלאַנז אין באַשטעטיקן פריערדיק דערלויבעניש פּאַלאַסיז און די צייט צייט וואָס אַ פריערדיק דערלויבעניש איז גילטיק.
"צוקוקן פאָרויס, מעדיקאַרע אַדוואַנטידזש ינשורערז האָבן שוין באמערקט דורך CMS און קאנגרעס צו שטארק פֿאַרבעסערן זייער פריערדיק דערלויבעניש פּראָצעס," Moeller האט געזאגט. "די טינגז זענען מסתּמא צו ווערן בעסער, אָבער דאָך דאָס איז קליין טרייסט פֿאַר מענטשן וואָס ומיוישערדיק געלייקנט זאָרג. דער אָנזאָג דאָ איז אַז אַפּעלירן אַרבעט, און אַז מענטשן זאָל צוריקציען מער אָפט קעגן ומגינציק פּסאַק.
Kerry איז אַ עלטער רעפּאָרטער און קאָלומניסט אין Yahoo Finance. גיי איר אויף טוויטטער @קערריהאַננאָן.
לייענען די לעצטע פינאַנציעל און געשעפט נייַעס פון Yahoo Finance
אראפקאפיע די Yahoo Finance אַפּ פֿאַר עפּל or אַנדרויד
גיי יאַהאָאָ פינאַנצן אויף טוויטטער, facebook, ינסטאַגראַם, פליפּבאָאַרד, לינקעדין, און יאָוטובע
מקור: https://finance.yahoo.com/news/retirees-may-face-this-hassle-with-medicare-advantage-survey-finds-140959662.html